Nazwa portu

Name of the port

Kołobrzeg

Czas przybycia

ETA

Czas wyjścia

ETD

Nazwa statku

Vessel's name

Znak wyw.

Call sign

IMO No.

Poprzedni port

Last Port

Następny port

Next Port

Ostatni port w którym zdane były odpady

Last port where garbage was dumped

Data

Date

Czy statek zamierza zdawać odpady do portowych urządzeń odbiorczych?

Does the vessel intend to deliver waste into port reception facilities ?

Wszystkie

Yes, all

Część

Yes, some

Nie zamierza

None

Rodzaj

Ilość odpadów

do zdania

Max. pojemność zbiornika na odpady

Ilość odpadów, które pozostaną na statku

Nazwa portu, w którym zostaną zdane odpady pozostające na statku

Szacunkowa ilość odpadów, które powstaną od momentu przekazania tej informacji do zawinięcia do następnego portu

Type

Waste to be delvered

Maximum dedicated storage capacity

Amount of waste retained on board

Port at which remaining waste will be delivered

Estimated amount of waste to be generated between notification and next port of call

1

2 [m³]

3 [m³]

4 [m³]

5

6 [m³]

1. Odpady olejowe / (Waste Oils)

 Szlam

 Sludge

 Wody zęzowe

 Bilge water

 Inne(wymień)

 Others (specify)

2. Śmieci (Garbage)

 Odpady żywnościowe

 Food waste

 Tworzywa sztuczne

 Plastic